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Parecería razonable el uso de LFAmB, otros azoles y otras equinocandinas, pero la experiencia es limitada. El fluconazol se ha usado con éxito como terapia inicial para pacientes centro de venas columbus ms cepas aisladas varicosas, pese a que también se han reportado fracasos del tratamiento [ ].

Existen informes del uso de itraconazol [ ] y caspofungina [ ]. La adición de AmB-d al cemento ó seo parece ser segura, y puede que sea valiosa en casos complicados centro de venas columbus ms ]. No se recomienda la irrigación del espacio mediastínico con AmB-d, ya que puede provocar irritación. El drenaje adecuado es fundamental para una terapia exitosa para la artritis por Candida. En particular, el manejo de la artritis de cadera por Candida requiere centro de venas columbus ms drenaje abierto.

Los informes de casos han documentado curas con terapias de AmB, fluconazol y caspofungina, combinadas con el drenaje adecuado [ ].

La administración de AmB o fluconazol produce niveles importantes de líquido sinovial, por lo que no es necesaria una terapia intraarticular. En la mayoría de los casos, es necesaria una terapia de al menos 6 semanas.

La infección de articulaciones ortopédicas por Candida suelen requerir de una artroplastia de resección, si bien se ha descrito el centro de venas columbus ms con terapia médica exclusivamente []. La terapia debe continuar hasta que hayan desaparecido todos los signos y síntomas, anomalías del líquido cefalorraquídeo y anomalías radioló gicas B-III.

La mayoría de los casos se deben a C. Se reportan casos individuales y pequeñas series, y la centro de venas columbus ms de la experiencia se ha acumulado con el uso de AmB-d, con o sin flucitosina [, ]. El panel de expertos favorece la LFAmB debido al riesgo disminuido de nefrotoxicidad.

La combinación de AmB y flucitosina es atractiva debido al sinergismo in vitro notado en la combinación y las excelentes concentraciones que logra la flucitosina en el líquido cefalorraquídeo CSF [ ].

La duración de la terapia con AmB sola o en combinación con flucitosina no se ha definido, pero el panel de expertos favorece varias semanas de terapia antes de la transición al tratamiento con centro de venas columbus ms azol una vez que el paciente haya mostrado mejoras clínicas y en el líquido cefalorraquídeo.

El fluconazol alcanza excelentes niveles en el líquido cefalorraquídeo y en el tejido cerebral, y se ha demostrado su utilidad para el tratamiento de infecciones del SNC por Candida como terapia en descenso luego de la AmB y la flucitosina [ ]. Se ha reportado que el fluconazol combinado con la flucitosina curó la meningitis por Candida en unos pocos pacientes [].

No hay reportes sobre el uso de voriconazol ni posaconazol en candidiasis del SNC. El voriconazol alcanza niveles excelentes en el líquido cefalorraquídeo [ 36 ], pero los niveles de posaconazol en el líquido cefalorraquídeo son bajos [ ]. En el caso excepcional de meningitis por C. Rara vez se han usado centro de venas columbus ms en casos centro de venas columbus ms candidiasis del SNC. Estos agentes no pueden ser recomendados para la candidiasis del SNC.

Todos los pacientes con candidemia deben ser sometidos al menos a 1 examen de retina con pupila dilatada al principio de la ronda de terapia, preferentemente realizado por un oftalmólogo A-II.

Es especialmente importante examinar pacientes que no puedan comunicarse respecto a las alteraciones visuales.

Se recomienda un aspirado vítreo de diagnóstico para pacientes con endoftalmitis de origen desconocido A-III.

No existen estudios prospectivos para el tratamiento de la endoftalmitis por Candida. El fluconazol oral o intravenoso también se ha usado con éxito como terapia inicial, de rescate y de transición []. No obstante, se centro de venas columbus ms cautela con el uso de equinocandinas, debido a su mala penetración ocular.

Hay pocos datos sobre el valor de metodologías no basadas en cultivos, tales como la PCR, en esta afección [ ]. Para casos de miocarditis, se recomienda un tratamiento igual al de la endocarditis tal como se detalló en la recomendación 46 B-III. Para casos de tromboflebitis purulenta, se recomienda la remoción del catéter, una incisión y un drenaje o resección de la vena, si fuera viable B-III.

Para dispositivos de asistencia ventricular que no pueden removerse, se recomienda un tratamiento con LFAmB, AmBd o una equinocandina en las dosis mencionadas en la recomendación 46 B-III. Se justifica la terapia de inhibición cró nica con fluconazol hasta la remoción del dispositivo B-III. Centro de venas columbus ms recomendación se basa en informes anecdó ticos de casos, series de casos y experiencia clínica. La mayoría de los casos reportados en la bibliografía ha sido tratada con AmB-d con o sin flucitosina [].

Se han usado azoles, por lo general fluconazol, para completar la terapia. Un estudio clínico prospectivo, de etiqueta abierta, y varios informes de casos muestran el rol que cumplen las equinocandinas en el tratamiento de la endocarditis [, ].

Se han reportado otros casos de tratamiento exitoso con caspofungina en combinación con LFAmB, fluconazol o voriconazol [, ]. La endocarditis mural, una entidad asociada con un alto índice de fracaso, ha sido tratada exitosamente con caspofungina combinada centro de venas columbus ms voriconazol [ ]. La terapia inhibidora de por vida centro de venas columbus ms fluconazol, en dosis de a mg diarios, se ha usado con éxito luego de una ronda de terapia primaria en pacientes para quienes la cirugía cardíaca se consideró inadmisiblemente riesgosa, y también se ha defendido como prevención de recurrencias tardías de EVO por Candida [].

Como la endocarditis por Candida es propensa a las recaídas, de meses a años después, debe mantenerse un seguimiento durante varios años []. La mayor parte de la experiencia en el tratamiento de la pericarditis es con AmB-d o fluconazol, tal como se menciona en informes de casos y en pequeñas series centro de venas columbus ms]. Hay pocos datos adicionales para guiar la terapia. Tanto la AmB-d como LFAmB, con o sin flucitosina, y el voriconazol, han sido utilizados exitosamente en el tratamiento de la miocarditis.

Si venas varicosas la mayoría de la experiencia en el tratamiento de la tromboflebitis purulenta ha sido con AmB-d, el panel de expertos respalda el uso de LFAmB debido a su menor nefrotoxicidad y a la necesidad de tratamiento durante períodos prolongados. La terapia con fluconazol también resultó exitosa centro de venas columbus ms algunos casos [].

Cualquiera de los agentes utilizados para el tratamiento primario de la candidemia, incluyendo las equinocandinas y el voriconazol, deberían ser efectivos [ ]. Cuando se ve afectada una vena central, la cirugía suele no ser una opción. En algunos casos, se ha utilizado terapia anticoagulante sistémica o terapia trombolítica como terapia anexa, pero no hay datos suficientes como para recomendar su uso a modo de rutina.

Existen unos pocos informes de casos de infecciones por Candida de marcapasos transvenosos [] y desfibriladores cardíacos implantables []. La terapia médica por sí sola ha fracasado [ ].

Las equinocandinas deben usarse con precaución, y suelen limitarse a centro de venas columbus ms en las que la resistencia o la toxicidad impidan el uso de fluconazol o AmB-d B-III.

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En salas de recién nacidos con altos índices de candidiasis invasiva, puede que se tenga en cuenta la profilaxis con fluconazol en recién nacidos con peso inferior a centro de venas columbus ms al nacer A-I.

La candidiasis neonatal difiere de la enfermedad invasiva en pacientes mayores. Los recién nacidos presentan síntomas sutiles. Los resultados en recién nacidos difieren notablemente de los de pacientes mayores. La afección del SNC en el recién nacido suele manifestarse como meningoencefalitis, y debe asumirse su presencia en el recién nacido con candidemia debido a la alta incidencia de esta complicación.

Es preciso remover o volver a colocar el catéter en un sitio anatómicamente diferente, salvo que esté contraindicado. El centro de venas columbus ms de la candidiasis neonatal con fluconazol y AmB-d se ha evaluado en ensayos pequeños, en centros individuales [ ], y en un estudio de cohorte en varios centros [ ].

Tanto el fluconazol como la AmB-d parecen ser opciones de terapia aceptables.

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El rol de la flucitosina en recién nacidos con meningitis por Candida es cuestionable, y no suele recomendarse []. El panel de expertos recomienda la profilaxis de rutina con fluconazol para bebés prematuros y bebés con peso extremadamente bajo al nacer en salas de recién nacidos que tengan una centro de venas columbus ms incidencia de candidiasis invasiva. La neumonía y los abscesos pulmonares por Candida son muy poco frecuentes [].

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Só lo excepcionalmente, luego de la aspiración de material orofaríngeo, se desarrolla una neumonía primaria o un absceso por Candida. El diagnóstico de neumonía centro de venas columbus ms Candida tratamiento requiere de confirmación histopatoló gica. Para casos de enfermedad leve, se recomiendan comprimidos de clotrimazol, en centro de venas columbus ms de 10 centro de venas columbus ms 5 veces al día, suspensión de nistatina en una concentración de En casos de enfermedad resistente al fluconazol, se recomiendan tanto una solución de itraconazol en dosis de mg diarios como una suspensión de posaconazol en dosis de mg, dos veces al día durante 3 días, y luego mg diarios durante hasta 28 días A-II.

Si fuera necesaria una terapia inhibidora, se recomienda fluconazol en dosis de mg 3 veces por semana A-I. En casos de enfermedad resistente al fluconazol, se recomiendan una solución de itraconazol en dosis de mg diarios, una suspensión de posaconazol en dosis de mg, dos veces al día o voriconazol en dosis de mg dos veces al día, administrados en forma oral o intravenosa, de 14 a 21 días A-III.

Se recomienda una terapia inhibidora con fluconazol en dosis de a Varices 3 veces por semana en casos de infecciones recurrentes A-I. La mayoría de los pacientes respondió inicialmente a la terapia tó pica [, ].

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Los efectos locales de las soluciones orales podrían ser tan importantes como los efectos sistémicos. La suspensión de posaconazol también es tan eficaz como el fluconazol en pacientes con SIDA [ ].

Suele haber infecciones recurrentes en pacientes con inmunosupresión en curso, en especial en los que tienen SIDA. La centro de venas columbus ms inhibidora a largo plazo con fluconazol es eficaz para la prevención de candidiasis orofaríngea [ 30, ]. La frecuencia de enfermedad resistente al tratamiento fue la misma en los 2 grupos [ 30 ]. Las infecciones resistentes al fluconazol deben tratarse, inicialmente, con solución venas varicosas itraconazol.

La caspofungina, micafungina o anidulafungina intravenosas son alternativas razonables a los triazoles [ ]. La AmB-d oral o intravenosa también es efectiva en algunos pacientes [ ]. La enfermedad resistente al fluconazol responde ante la caspofungina, y es probable que la micafungina y la anidulafungina tengan centro de venas columbus ms eficacia.

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Varices pacientes con SIDA avanzado, son comunes las infecciones recurrentes, y la terapia inhibidora con fluconazol a centro de venas columbus ms plazo centro de venas columbus ms eficaz para prevenir recurrencias [ 30 ]. Algunos pacientes tienen un timoma o un síndrome de poliendocrinopatía autoinmune de tipo 1 [ ]. El fluconazol debe usarse como terapia inicial en casos de candidiasis en estos pacientes.

Los pacientes con infecciones por Candida resistentes al fluconazol deben ser tratados en forma similar a los centro de venas columbus ms con SIDA que tienen infecciones resistentes al fluconazol. El itraconazol oral en dosis de mg diarios es una alternativa efectiva A-Ipero ofrece pocas ventajas y no se tolera tan bien como estos agentes.

También hubo mejoras relevantes en el índice de supervivencia de injertos a 1 año y en la supervivencia general entre pacientes sin infección.

El riesgo de candidiasis invasiva luego de un trasplante de otros ó rganos só lidos, tales como riñones y corazones, parece ser demasiado bajo como para justificar una profilaxis de rutina [ ]. Hay 3 ensayos aleatorizados, controlados por placebo, que demostraron una reducción en la incidencia de la candidiasis invasiva en unidades u hospitales individuales, seleccionando pacientes con alto riesgo de infección [ ].

Se desconoce la duración ó ptima de la profilaxis, pero, como mínimo, debería incluir el período de riesgo de neutropenia.

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Todos los pacientes con candidemia centro de venas columbus ms someterse a una evaluación oftalmoló gica con dilatación de pupila para descartar una endoftalmitis por Candida.

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